近年来，在党中央、国务院高度重视下，农村医疗卫生事业发生着日新月异的变化，各项有力举措推陈出新。然而，随着拆迁安置及青壮劳动力转移，农村老龄化加剧，居民“看病难、看病远”问题日益凸显。南京江北新区长芦街道小摆渡村地处偏远，地域面积仅6.7平方公里，辖区户籍人口近4800人，该村常住人口中50%以上为老年人群，其中90%以上患多种慢性病，10%左右患有重特大疾病。为切实做好当地居民健康服务工作，南京江北新区卫生健康和民政党工委以推进“共学攻坚6040”行动为契机，在江北新区管委会、南京市卫生健康委员会的支持帮助下，因地制宜开展“360健康管理”项目试点工作，共同打造“360健康管理”社区老年人医疗服务体系。目前，该项目已经成功入选南京市首批 “一社区一案例”重点培育项目。

该项目通过健全以网格党支部、专业医生、“摆心渡爱”公益组织“3”位一体的医疗队伍，提供健康讲座、常态义诊、上门巡诊、志愿陪诊、网约护理、智慧管理“6”方面全要素保障，实现“0”距离健康服务，为完善宜居宜养的农村生态提供了强有力的医疗服务支撑。

三位一体，打造多元融合的医疗联合体系

江北新区卫生健康和民政党工委集约网格党支部、专业医生、“摆心渡爱”社会组织，着力打造了面向基层、实用专业的“康渡遐龄”健康服务队。通过发挥基层党组织作用，凝聚党员、志愿者等力量，在村老年人与服务队间建立了有效沟通的桥梁；通过培养专业医生团队，构建了以全科医生团队为基础，村医、街道卫生服务中心专职医生、三级医院合作专家协同的专业医疗队伍；以“摆心渡爱”社会组织为载体，通过购买服务等方式，汇聚更大范围社会力量。同时，通过强化人员知识储备和应急培训，不断提升先期处置能力，个性化实施空巢、高龄、失独等老人常态化支持计划。

六维联动，构建“量身定制”的健康管理模式

江北新区卫生健康和民政党工委立足高标准、高水平，着力满足多元高效的健康需求。坚持推动内涵发展，搭建以大数据为支撑的老年健康动态监测平台，建立老年人“智慧健康”档案，强化“五高”老年群体健康管理；创新开办“周末课堂”，通过开展健康讲座、常态化义诊等方式，不断增强老年人自我健康管理意识；积极打造糖尿病等特色科室，推进针灸理疗、中医康复等中医药服务项目，进一步提高慢性“四病”全程管理实效。积极链接外部资源，依托市卫健委持续扩大医疗生态圈，链接市中医院成立名中医工作室，深化医联体建设；定期组织老年人健康体检，推动与南京江北医院建立快速转诊、绿色通道等机制；做深做实家庭医生签约服务，坚持一人一策，制定个性化服务方案，让村民就近享受全科、稳定、优质的医疗服务。

零距离服务，创新“康养结合”的健康服务模式

江北新区卫生健康和民政党工委坚持线上线下深度串联，打通健康养老“最后一公里”。在持续完善线下医疗服务的基础上，江北新区创新推动健康服务向线上延伸，试点探索“互联网+护理”模式，上线网约护理小程序，融合18家医疗机构，从医疗、护理、康复三大板块提供60项专业服务，精准对接老年人群多样化、多层次需求；针对信息获取能力不足的部分老年群体，设立24小时电话专线，提供在线健康咨询和网上代约服务。此外，聚焦就医不便问题，积极推动医疗诊断向居家拓展，设置陪诊服务点，为70岁以上老人提供“包接包送、排队挂号、缴费取药”等一站式代办服务；大力推广“小北医养”服务，加快村嵌入式医养服务点建设，推进悦色颐家居家养老服务中心与街道卫生服务中心签约合作，每月为老年人开展上门巡诊活动。同时，结合家庭病床、安宁疗护等，推动医疗保障模式由被动呼叫式向主动式、预防型转变。

截至目前，“360健康管理”社区老年人医疗服务体系项目已开展常态义诊超400人次，上门巡诊300余人次，“互联网+护理”服务近100人次，健康讲座10余场，65岁以上老年人家庭医生签约服务率近80%，有效助力基层治理提质增效，为打造宜居宜养的农村生态、建立老龄友好型村居提供了可复制、可推广的经验路径。

全民健康既是共同富裕的基础，也是共同富裕的目标。南京江北新区卫生健康和民政党工委书记、局长陆小军表示：“长芦小摆渡村‘360健康管理’项目是我们‘一社区一案例’的成功试点，我们将继续立足实际，守正创新，聚力提升农村老年人群健康服务水平，积极探索家庭医生、互联网医院、智慧医养等叠加模式，进一步建强村医疗服务队伍、健全服务保障体系，不断增强人民群众的获得感和满意度。”