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罗平县医疗保障局关于2020年下半年申报定点协议医药机构公告

所在地区: 云南-曲靖-罗平县 发布日期: 2020年10月19日
建设快讯正文
为规范定点医疗机构管理,保障参保人员基本医疗需求,方便参保人员就医购药,根据《关于印发曲靖市基本医疗保险服务协议管理实施意见的通知》(曲医保〔2019〕23号)文件精神,现就我县2020年度下半年基本医疗保险定点医药机构申报工作公告如下: 一、受理时间 2020年11月1日—2020年11月15日(正常上班时间)  二、受理地点及联系方式 罗平县医疗保障局医药服务管理和医药价格科                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        联系电话:0874—8229190 三、新申报医保协议管理应具备条件 (一)医疗机构 1.依法取得相应的执业资质,有关证件齐备且在有效期内。 2.有符合要求的经营场所和相应资质的工作人员。 3.配备熟悉医保政策和相关规定的专(兼)职管理人员,建立完备的医保和财务等管理制度。 4.药品及耗材有“进、销、存”台账,账册清楚,账物相符。 5.配备与基本医疗保险信息系统相适应的计算机软(硬)件设备设施和专(兼)职信息系统操作人员。 (二)零售药店 1.依法取得相应的药品零售经营资质,有关证件齐备且在有效期内。 2.有符合要求的经营场所和相应资质的工作人员。 3.药品有“进、销、存”台账,账册清楚,账物相符。 4.配备与基本医疗保险信息系统相适应的计算机软(硬)件设备设施和专(兼)职信息系统操作人员。 三、新申报医保协议管理应提供资料 (一)医疗机构 1.下载填报《曲靖市医疗机构医保协议管理申请表》(附件1),须提交纸质版及电子版。 2.《医疗机构执业许可证》(验原件,交正、副本复印件)。 3.医疗机构设置批复文件、等级评审文件(或卫健部门出具的相应证明材料)。 4.具有统一社会信用代码的相关证照(验原件,交正、副本复印件)。 5.在卫健部门注册登记的医护人员资格证、执业证、专业技术资格证(交复印件)。 6.与职工签订劳动合同的鉴定名册、为职工缴纳医疗保险等社会保险的相关凭证。 7.经营场所不动产证或租赁合同。 8.医保和财务等管理制度。 (二)零售药店 1.《曲靖市零售药店医保协议管理申请表》(附件2)须提交纸质版及电子版。 2.《药品经营许可证》《营业执照》《药品经营质量管理规范认证证书》(GSP )(验原件,交正、副本复印件)。 3.法定代表人身份证、执业药师注册证(交复印件)。 4.与职工签订劳动合同的鉴定名册、为职工缴纳医疗保险等社会保险的相关凭证。 5.经营场所不动产证或租赁合同(交复印件)。 6.医保和财务等管理制度。 四、未尽事宜请参阅《曲靖市医疗保障局关于印发曲靖市基本医疗保险服务协议管理实施意见的通知》(曲医保〔2019〕23号)及其附件。 附件:1.曲靖市医疗机构医保协议管理申请书 2.曲靖市零售药店医保协议管理申请书
罗平县医疗保障局 2020年10月18日
附件1
曲靖市医疗机构医保协议管理申请表
医疗机构名称   详细地址
医疗机构许可证号   医疗机构性质 ○公立 ○非公立 
申请签约类别 ○城镇职工住院 ○城镇职工门诊 ○城乡居民住院 ○城乡居民门诊   医疗机构类别 ○营利 ○非营利
医疗机构级别 ○三级甲等 ○三级乙等 ○三级未确定等次 ○二级甲等 ○二级乙等 ○二级未确定等次 ○一级 医疗机构收费类别 ○一类价 ○二类价 ○三类价
法定代表人   手机 座机  
医保经办人   手机 座机  
承诺书
本人为医疗机构法定代表人,代表本机构承诺如下: 1.所提供的申请材料及申请表所填写内容真实、合法。 2.本医疗机构对基本医疗保险相关法律法规、政策规定已充分了解,并自愿遵守,如有违反,愿承担相应的责任。
法定代表人签名: (机构公章) 年 月 日
附件2
曲靖市零售药店医保协议管理申请表
药店名称   详细地址
药品经营许可证号   GSP认证通过时间  
法定代表人   手机 座机  
医保经办人   手机 座机  
驻店药师 药师证号
承诺书
本人为药店法定代表人,代表本店承诺如下: 1.所提供的申请材料及申请表所填写内容真实、合法。 2.本店对基本医疗保险相关法律法规、政策规定特别是对医疗保险个人账户的管理规定已充分了解,并自愿遵守,如有违反,愿承担相应的责任。
法定代表人签名: (药店公章) 年 月 日
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