医保局:汲取案件教训 敲响骗保警钟
所在地区: | 河南-- | 发布日期: | 2024年7月12日 |
县医保局以通报案件为鉴,通过多种举措,汲取案件教训,加大我县基金监管力度,确保基金安全。
召开警示会,明确基金监管方向。6月24日,组织全局中层以上干部召开研讨会,就此次通报的欺诈骗保案件具体问题,结合我县近年来医保基金使用情况及存在的问题进行了讨论,就下一步如何加强我县医保基金监管,规范基金运行进行了深入研讨,为下一步基金监管明确了方向。6月25日,召开全县定点医疗机构参加的以案促改警示会。会议对通报中两家医院存在的详细问题逐项分析、解读,要求各定点医疗机构要警钟长鸣,防微杜渐,以案为鉴,严格执行国家医保政策,合理诊疗,确保不出现类似违规情况发生。
开展专项检查,及时排查问题隐患。6月27日,县医保局组织三个检查组,对全县5家民营医院相关医务人员资质及是否存在第三方运营进行突击专项检查。经过对117名医、护、技人员进行现场比对,均能人证相符,持证上岗。经过现场检查及查阅相关资料,未发现存在有第三方运营情况。对查出某医院影像科1名工作人员执业地为百姓医院,已督促院方尽快为其办理执业地点变更手续,手续办理完毕前暂停该工作人员相关影像执业业务。
结合责任审计,全面梳理基金运行情况。结合全市医保责任审计工作,全面梳理当前医保基金运行情况。目前已将全县11家医疗机构(2家二级医疗机构、4家乡镇卫生院、5家民营医院)所有住院信息,全县医保基金筹集、使用、人员参保情况及相关财务数据提交审计局。配合好县审计局开展审计工作,做到全面梳理问题,对于发现的问题,边审边改,并及时建立长效机制,防患于未然。
结合反腐整治问题,举一反三深挖细查。结合目前开展的群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作中发现的问题,举一反三,深挖细查,坚决堵住医保基金跑冒滴漏。利用大数据,对全县医保报销数据进行再梳理,重点对限定性别类异常结算数据、死亡人员异常结算数据、交通事故出现报销数据等项目细致比对,发现的违规问题将及时跟进处理。目前,已排查死亡人员异常结算数据210条,涉及13家医疗机构,违规金额11557.28元,违规金额已全额追回。
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