【名医名方】

孙升云，医学博士，暨南大学附属第一医院中医科原主任，教授，主任医师，博士生导师，《暨南大学学报》主编，从事中西医结合临床、教学、科研工作近30余年。享受国务院政府特殊津贴（2020），全国模范退役军人（2019），广东省名中医（2017），。首届“南粤最美中医”，第二届“羊城好大夫”，入选“岭南名医录”。

中国中医药信息学会肾病分会副会长，中华中医药学会肾病分会、科普分会常务理事，广东省中医药学会常务理事，广东省中医药学会中医养生分会主任委员，广东省高校学报研究会副会长。主持国家级省部级课题6项，发表论文100余篇，其中sci论文7篇。2018年国家精品在线课程、2020年国家一流线上线下混合课程《中医养生与亚健康防治》主讲人。临床擅长各种慢性肾脏病，代谢病等的中西医结合治疗。

慢肾康宁方

组成：黄芪30g，党参15g，生地10g，山茱萸10g，茯苓 15g ，麦冬10g ，丹参10g，淫羊藿10g，海螵蛸15g，大黄5g，蚕沙 10g，甘草5g。

主治：西医病名慢性肾脏病，中医病名关格、癃闭、肾劳、溺毒等病证。临床多见膝酸软、腰痛、夜尿频、纳差、恶心呕吐、舌质暗淡体胖、边有齿痕、大便稀溏等一系列症状。

服法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁。加水再煎20-30分钟，取汁，将两次汤药混匀，分早晚2次分服。

方解：治疗以补肾健脾治本，活血泄浊治标，可调整脏腑阴阳平衡。方中重用黄芪，寓有补养后天以养先天之意。其补气固表，利尿托毒，排脓，敛疮生肌。用于气虚乏力中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗及气虚水肿等。现代药理研究表明黄芪具有降低尿蛋白，提高免疫功能作用，保护肾脏作用，且可改善肾脏血流动力学改变，纠正部分肾脏代偿的高灌注、高滤过状态。

党参、茯苓健脾补中，使脏腑气血充盛。CKD多有原发病，且病程日久，先天禀赋不足导致脏腑精亏，日久必累及于肾，故有《周慎斋遗书》曰：“人生之来，其原在肾，人病之来，亦多在肾，肾者命之根也”。故选淫羊藿、山茱萸补肾壮阳，全身气血得以濡养。

根据《内经》中“善补阳者，必于阴中求阳”的理论，方中加用麦冬、生地黄养阴生津。瘀血乃本病的病因，亦是病理产物，故使用丹参活血祛瘀。海螵蛸具有收敛之效，可调节钙磷代谢，可防止CKD低钙血症和高磷的发生。

《素问·阴阳应象大论》 曰：“清阳出上窍、浊阴出下窍”，故本方点睛之用大黄和蚕砂，在全方均为补脾肾的基础上，使用少量泻下攻积的大黄和胃化浊，祛湿泄浊的蚕砂。具有通腑泻浊，活血通络。可降低肌酐、尿素氮等浊毒作用外，而且具有抗凝、降粘、抗炎及调整脂质代谢紊乱，对多种细胞因子及多肽生长因子均有已抑制作用，抑制系膜细胞增殖及肾小管高代谢，抑制肾小管间质的炎症。甘草调和诸药。

诸药合用，可本方攻补兼施，扶正祛邪并重，克服了单纯祛邪或者单纯补益带来的弊病，具有补肾健脾，活血泄浊之功。

加减运用：伴咽喉肿痛，舌苔发黄等表现为主者，加金银花、蒲公英清热解毒，消痈散结；伴胃脘胀闷、舌苔白腻等表现为主者，加麦芽消食和中；伴气血不足，舌苔发紫等表现为主加当归、川芎补气活血，改善肾小球循环；伴夜尿多等表现为主者，加金樱子，桑螵蛸酸敛固涩止尿；伴腰酸腰痛等表现为主者，加杜仲，菟丝子益肝肾，强筋骨；以水肿等表现为主，加车前子，猪苓利水消肿。

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（朱诗平 张志刚）